Diet sehat dan aktivitas fisik adalah dasar, tetapi pada banyak orang belum cukup menurunkan gula darah ke target, sehingga perlu ditambah obat. Panduan nasional (PERKENI) menganjurkan kombinasi: makan teratur + olahraga + obat minum dan/atau insulin suntik untuk mencapai gula darah yang aman dan mencegah komplikasi.

1. Obat minum (tablet/kapsul) : diminum setiap hari.

2. Insulin suntik : disuntik di bawah kulit dengan pena insulin atau spuit.

Dokter akan memilih jenis dan kombinasi obat sesuai kondisi tiap orang (usia, berat badan, fungsi ginjal/hati, komplikasi, dan biaya).

1. Metformin – “Obat Dasar”

Nama generik: metformin.
Nama dagang di masyarakat: Glucophage, Metfor, dll. 

Cara kerja (singkat):

• Mengurangi produksi gula oleh hati,

• Membantu tubuh lebih peka terhadap insulin, supaya insulin yang ada bisa bekerja lebih baik. 

Kelebihan:

• Biasanya tidak menyebabkan gula terlalu rendah (hipoglikemia) kalau tidak dikombinasi obat lain. 

• Tidak membuat berat badan naik, bahkan pada sebagian orang bisa sedikit menurun.

• Karena itu, metformin sering jadi obat pertama pilihan pada diabetes tipe 2.

Efek samping yang perlu diketahui:

• Keluhan lambung: perut kembung, mual, diare – biasanya berkurang kalau obat diminum setelah makan dan dosis dinaikkan pelan-pelan.

• Tidak boleh dipakai pada orang dengan gangguan ginjal berat atau gangguan hati berat, karena bisa memicu efek samping serius (asidosis laktat). 

2. Sulfonilurea – “Merangsang Pankreas Mengeluarkan Insulin”

Contoh nama obat: glibenclamide, gliclazide, glimepiride. 

Cara kerja:

• Merangsang pankreas untuk mengeluarkan lebih banyak insulin. 

Kelebihan:

• Bisa menurunkan gula darah cukup kuat dan cepat. 

Risiko/kelemahan:

• Dapat menyebabkan hipoglikemia (gula darah terlalu rendah), terutama jika:

  • Makan terlambat atau tidak makan setelah minum obat.

  • Olahraga berat tanpa penyesuaian makan/obat.

• Bisa membuat berat badan naik. 

Karena risiko gula terlalu rendah (hipoglikemia), obat ini harus diminum tepat waktu dan wajib disertai makan, serta hati‑hati bila puasa atau aktivitas fisik berat. 

3. Glinid – Efek Mirip Sulfonilurea, Kerja Pendek

Contoh: repaglinide. 

Cara kerja mirip sulfonilurea (merangsang insulin), tetapi kerjanya lebih cepat dan lebih singkat, lebih fokus menurunkan gula setelah makan. Juga berisiko gula terlalu rendah (hipoglikemia) dan berat badan naik, sehingga penggunaannya kini lebih terbatas. 

4. Thiazolidinedione (TZD) – “Melembutkan” Sel terhadap Insulin

Contoh: pioglitazone. 

Cara kerja:

• Membuat sel otot, lemak, dan hati lebih peka terhadap insulin (mengurangi resistensi insulin). 

Kelemahan:

• Bisa menyebabkan berat badan naik dan bengkak (edema), sehingga tidak dianjurkan pada orang dengan gagal jantung. 

5. Penghambat Alfa‑Glukosidase – “Menghambat Serapan Karbo”

Contoh: acarbose. 

Cara kerja:

• Menghambat enzim di usus sehingga penyerapan karbohidrat diperlambat, gula darah setelah makan naik lebih pelan. 

Efek samping:

• Sering menimbulkan kembung dan banyak gas serta tinja lembek/diare ringan. 

Cocok pada orang dengan gula darah yang melonjak tinggi terutama setelah makan, jika bisa mentoleransi keluhan perut ini.

6. Penghambat DPP‑4 – “Memperkuat Hormon Usus Pengatur Gula”

Contoh: sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin. 

Cara kerja :

• Menjaga kadar hormon usus GLP‑1 dan GIP tetap aktif lebih lama. Hormon ini:

  • Membantu pankreas mengeluarkan insulin saat gula darah naik,

  • Menurunkan hormon glukagon (yang menaikkan gula). 

Kelebihan:

• Risiko hipoglikemia rendah bila tidak dikombinasikan dengan sulfonilurea. 

• Tidak menambah berat badan (netral). 

Catatan:

• Beberapa obat dalam golongan ini perlu penyesuaian dosis pada gangguan ginjal.

• Pada pasien dengan gagal jantung, saxagliptin sebaiknya dihindari. 

7. Penghambat SGLT‑2 – “Membuang Gula Lewat Urin”

Contoh: dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin. 

Cara kerja:

• Mengurangi penyerapan kembali gula di ginjal, sehingga lebih banyak gula dibuang melalui urin. 

Kelebihan:

• Bisa membantu menurunkan berat badan dan sedikit menurunkan tekanan darah. 

• Pada orang dengan penyakit jantung atau ginjal, beberapa obat SGLT2 terbukti punya manfaat tambahan melindungi jantung dan ginjal. 

Risiko/efek samping:

• Lebih sering infeksi saluran kemih dan infeksi di daerah genital (karena urin lebih “manis”). 

• Bisa menyebabkan dehidrasi dan tekanan darah turun jika kurang minum. 

• Ada risiko ketoasidosis (kondisi asam darah meningkat) walau gula tidak terlalu tinggi, terutama bila sakit berat atau kurang makan. 

Karena itu, pemakaian obat ini perlu edukasi tentang cukup minum, kebersihan daerah genital, dan kapan harus segera ke dokter bila timbul keluhan tidak biasa. 

Walaupun lebih sering dipakai pada diabetes tipe 1, insulin juga penting pada sebagian orang dengan diabetes tipe 2, terutama bila:

• Gula darah sangat tinggi (misalnya HbA1c > 9% atau ada gejala berat),

• Berat badan turun cepat,

• Ada infeksi berat, operasi besar, atau sakit kritis,

• Sudah minum beberapa macam obat tapi gula tetap tidak terkontrol. 

Jenis besar insulin:

1. Insulin basal (kerja menengah/panjang) – untuk mengontrol gula darah sepanjang hari dan saat puasa.

2. Insulin prandial/bolus (kerja cepat/pendek) – disuntik sebelum makan untuk mengatasi kenaikan gula akibat makanan. 

Pada diabetes tipe 2, dokter sering memulai dengan:

• Insulin basal 1x sehari + tetap minum metformin,

• Jika belum cukup, baru ditambah insulin bolus sebelum makan tertentu. 

Banyak orang takut insulin karena menganggap itu “tahap akhir” atau “tanda penyakitnya parah”. Padahal, insulin adalah alat bantu supaya gula darah cepat turun ke angka aman, kadang bisa dikurangi lagi bila berat badan membaik dan pola hidup sudah lebih sehat. 

Beberapa obat bukan obat diabetes bisa membuat gula darah lebih tinggi atau lebih sulit diatur, misalnya:

1. Obat kortikosteroid (misalnya prednison, deksametason)

   • Sering dipakai untuk alergi berat, asma, penyakit autoimun, atau radang tertentu.

   • Bisa menaikkan gula darah dan memicu diabetes pada orang yang berisiko. 

2. Beberapa obat tekanan darah dan diuretik (obat “pelancar kencing” tertentu, misalnya tiazid)

   • Dapat mengganggu metabolisme glukosa dan lemak sehingga gula darah cenderung naik. 

3. Obat untuk TBC dan HIV tertentu

   • Beberapa obat TB (misalnya isoniazid) dan antiretroviral dapat mempengaruhi kadar gula dan fungsi hati, sehingga kontrol diabetes perlu diawasi lebih ketat. 

4. Obat psikiatri tertentu dan pil KB hormonal

   • Beberapa obat ini bisa meningkatkan berat badan dan resistensi insulin, sehingga gula darah lebih sulit dikontrol. 

Karena itu, selalu beritahu dokter dan apoteker bahwa Anda punya diabetes setiap kali mendapat obat baru, supaya dosis obat diabetes bisa disesuaikan dan dipilihkan obat lain jika perlu.

Hal Penting yang Perlu Diingat Keluarga & Remaja

1. Jangan mengubah dosis atau menghentikan obat diabetes sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter.

2. Minum obat rutin, di jam yang sama setiap hari, dan hubungkan dengan kebiasaan (misalnya selalu setelah sarapan/makan malam).

3. Bila memakai obat yang berisiko hipoglikemia (misalnya sulfonilurea atau insulin):

   • Jangan lewatkan makan,

   • Siapkan selalu snack darurat (permen, gula, minuman manis kecil) untuk berjaga jika gula turun mendadak. 

4. Herbal boleh dipakai sebagai pelengkap, tetapi jangan menggantikan obat dokter, dan pastikan tidak mengandung bahan yang bisa merusak ginjal/hati.

5. Obat hanyalah satu pilar. Tanpa pola makan sehat dan aktivitas fisik teratur, obat apa pun akan sulit mencapai hasil terbaik. 

Dengan mengenali jenis obat yang diminum/disuntik, tahu cara kerjanya secara garis besar, dan waspada terhadap interaksi obat, remaja dan keluarga bisa lebih percaya diri dan aman dalam mengelola diabetes tipe 2.

1. Langkah Tepat Minum Obat 

• Cek nama obat, dosis, dan tanggal kedaluwarsa.

• Minum sesudah makan utama dengan air putih minimal 200 ml.

• Jangan mengunyah tablet (kecuali diizinkan).

2. Apa yang Harus Dilakukan Jika Lupa Minum?

• Jika baru sadar lupa di waktu yang sama, minum segera, lalu kembali ke jadwal normal besok.

• JANGAN menggandakan dosis di jadwal berikutnya. Hubungi dokter/apoteker jika lupa 1 hari penuh.

3. Efek Samping: Ringan vs. Serius

• Ringan (Normal): Mual, diare, rasa logam di mulut (biasanya hilang dalam 1-2 minggu).

• Serius (Hubungi Dokter/IGD SEGERA): gula rendah/hipoglikemia berat (pingsan), alergi kulit/wajah bengkak, diare parah tak berhenti, atau sakit perut ekstrem.

4. Pemeriksaan Berkala (Monitoring) yang Diperlukan

• HbA1c (rata-rata gula 3 bulan): Cek setiap 3-6 bulan

• Pemeriksaan Fungsi Ginjal dan Hati: Cek setiap 6 bulan atau 1 tahun untuk memastikan organ aman

Insulin adalah obat penting. Supaya kerjanya maksimal dan aman, Anda harus tahu cara menyimpan dan menyuntiknya dengan benar.

A. Insulin Baru (Belum Dipakai)

1. Taruh di Kulkas: Simpan di dalam kulkas (suhu 2–8°C), tapi jangan pernah di dalam freezer atau bagian yang sangat dingin 

2. Jauhkan dari dinding kulkas agar tidak beku. Jika insulin sempat beku, buang saja, tidak boleh dipakai lagi 

B. Insulin yang Sudah Dibuka (Sedang Dipakai)

1. Boleh ditaruh di suhu kamar (sekitar 25°C) 

2. Paling lama disimpan di luar kulkas biasanya 28–30 hari (cek lagi pada kemasan merek Anda) 

3. Penting: Jauhkan dari sinar matahari langsung atau tempat panas (seperti dekat kompor atau di dalam mobil) 

C. Cek Dulu Sebelum Suntik

Sebelum menyuntik, selalu pastikan:

1. Tanggal kedaluwarsa belum lewat 

2. Cairan insulin terlihat normal:

   • Insulin Bening: Harus jernih, tidak keruh, dan tidak ada gumpalan 

   • Insulin Keruh (NPH/campuran): Gulirkan pelan-pelan 10–20 kali (jangan dikocok keras!) sampai warnanya tercampur rata dan seragam, tidak ada gumpalan atau serabut 

3. Jenis insulinnya sudah benar (jangan sampai tertukar!) 

Insulin harus disuntik di bawah kulit agar terserap dengan baik 

A. Lokasi Suntik Utama

Pilih area yang banyak jaringan lemaknya. Tempat terbaik adalah:

• Perut: Di sekitar pusar, geser ke samping (hindari area 2 cm yang sangat dekat dengan pusar, ini area paling konsisten penyerapan insulinnya) 

• Lengan atas bagian luar

• Paha bagian luar/samping

B. Langkah-Langkah Suntik

1. Cuci tangan Anda dengan sabun 

2. Siapkan pen/spuit dan jarum  Jarum sebaiknya diganti setiap kali suntik untuk mencegah sakit dan infeksi 

3. Bersihkan kulit di tempat suntik dengan kapas alkohol (jika perlu), lalu biarkan kering sebentar 

4. Cubit kulit dan lemak di area suntik dengan satu tangan 

5. Tusukkan jarum:

   • Biasanya tegak lurus (90°) pada lipatan kulit yang dicubit 

   • Jika remaja sangat kurus, terkadang diperlukan sudut 45° (tanyakan pada perawat Anda) 

6. Tekan tombol atau pendorong (plunger) pen sampai dosis masuk semua 

7. Tahan jarum di tempatnya selama 10 detik penuh! Ini sangat penting agar insulin tidak "bocor" keluar 

8. Tarik jarum lurus ke atas, lalu lepaskan cubitan kulit 

9. Buang jarum bekas ke tempat yang aman (misalnya botol atau kotak tebal tertutup) 

Jika Anda terus menyuntik di tempat yang sama, bisa muncul benjolan lemak keras (lipohipertrofi)  Benjolan ini membuat insulin yang Anda suntikkan tidak dapat terserap dengan baik, dan akibatnya, gula darah menjadi tidak stabil 

Prinsip Rotasi Gampang:

1. Geser 1-2 cm setiap kali suntik. Jangan pernah menyuntik di titik yang sama dua kali berturut-turut 

2. Ganti area besar secara berkala. Misalnya, gunakan area perut selama beberapa hari, lalu pindah ke paha kiri, dan seterusnya. Ini membantu area suntik pulih 

3. JANGAN suntik di tempat yang ada benjolan, memar, luka, atau terasa sakit 

Apa yang Harus Dihindari Saat Suntik:

• Jangan menyuntik di otot, karena penyerapan insulin jadi tidak teratur dan risiko gula darah turun drastis (hipoglikemia) lebih tinggi 

• Jangan menggosok kuat-kuat area yang baru disuntik, karena insulin bisa keluar lagi 

Segera hubungi tim kesehatan Anda jika menemukan salah satu hal ini:

• Ada benjolan besar, keras, atau terasa sakit di area suntik 

• Area suntik terlihat merah, panas, bengkak, atau keluar nanah (tanda infeksi) 

• Gula darah Anda sangat sulit dikontrol, padahal Anda merasa sudah menyuntik dengan benar 

• Anda bingung tentang cara atau dosis insulin harian Anda 

1. Orang Tua sebagai Pendukung

• Menjadi pendukung yang aktif, bukan pengawas yang mengontrol

• Berikan pujian ("Bagus, kamu ingat minum obat hari ini!") daripada kritikan

2. Tips Membangun Kebiasaan Minum Obat

• Kaitkan dengan rutinitas: Minum obat saat sarapan/makan malam

• Gunakan alat bantu: Alarm HP atau catatan kepatuhan di situs ini (lihat catatan harian)

• Libatkan remaja dalam pengambilan obat/ pembelian obat (meningkatkan tanggung jawab)

3. Dukungan Emosional: Obat Bukan Aib/Hukuman

• Gunakan kata-kata positif: "Obat ini membantu tubuhmu tetap sehat untuk meraih impian"

• Jangan membuat remaja merasa malu atau berbeda dari teman-temannya

4. Transisi Tanggung Jawab Menuju Kemandirian

• Secara bertahap, berikan tanggung jawab kepada remaja untuk minum obat sendiri

• Orang tua beralih dari pengawasan ketat menjadi follow-up sesekali, mempersiapkan remaja untuk dewasa